◆ 素敵快適ドットコム【FAXご注文書】[ご注文日]年月日
■ありがとうございます。必要事項をご記入の上、FAX:0766-55-4127 まで送信してください。
商品番号商　品　名カ ラ ーサイズご注文数量単 価小　計
　　　　　　　
　　　　　　　
　　　　　　　
　商品代金合計　
※消費税・送料などを含んだ[総合計金額]を、「ご注文確認メール」でご連絡をさせていただきます。

■ご注文主様
お名前　
フリガナ　
メールアドレス　
郵便番号　
都道府県名　
ご住所マンション、アパート名、部屋番号までご記入ください
電話番号　
携帯電話番号　
FAX番号　

■ご希望のお支払い方法にチェックを入れてください（チェックの無い場合は、代金引換となります）
　□代金引換ご注文商品の配達時に、配送業者に代金をお支払いください
　

□クレジットカード
　(一括払いのみ）

ご利用のカード会社名□JCB　　□VISA　　□その他（　　　　　　　　　　　
カード番号　有効期限　　年　　月

※ご利用できるカードは、VISA、MasterCard、NICOS、JCB、DC、UC、ミリオン、ダイナース、クレディセゾンです


■配達日時指定について
　□いつでもいいよ□配達の日時指定をする　　　月　　日（□午前中　□午後　　時〜　時頃
※天候、交通事情、その他さまざまな要因でご希望の日時に配達出来ない場合がありますので、可能な限り日数に余裕を持ってご注文いただけますようお願い申し上げます。

■お届け先　（お届け先が、ご注文主様ご住所と異なる場合のみご記入ください）

ご氏名

　フリガナ　

ご住所
■

（〒　　　　-　　　　　）　※マンション、アパート名、部屋番号までご記入ください
電話番号　携帯電話番号　

■[ギフト]の場合に、ご記入ください
□ギフト包装にする

□ギフト包装にしない


■備考